認識吞嚥困難

一.前言
吞嚥困難是指因身體機能上及構造上,或心理的原因,造成進食時食物不易咀嚼、吞嚥或是容易哽住。中風、頭部損傷、肌肉萎縮、帕金森症、神經肌肉障礙、年齡老化等皆會導致不同型態的吞嚥困難。


二.吞嚥過程
正常吞嚥動作包括四個階段,若有任何一個或以上步驟有問題,都會造成吞嚥問題。
1.口腔準備期:食物置於口腔時,雙唇閉合以防掉出,經舌、頷、兩頰、顎相互協調做出咀嚼的動作,將食物變成食團。
2.口腔期:舌頭將食團往後推送,將引發吞嚥反射。
3.咽喉期:吞嚥反射的啟動包含一連串的神經肌肉反應,將食團推向食道。
4.食道期:食團經食道進入胃中。

三.常見的症狀
1.啟動吞嚥有困難。
2.沒有吞嚥反射。
3.須吞嚥數次才能吞下食物。
4.進食中或進食後常咳嗽或嗆到。
5.吃完飯後口腔內仍殘存食物。
6.進食完後發生會有咕嚕(Wet voice)聲。
7.吃飯中食物會堆積在口腔,或食物掉出嘴巴。
8.流口水。
9.不明原因發燒。
10.經常性肺炎。
11.體重下降及脫水。
四.吞嚥困難病患之訓練方法
1.病患口腔需隨時保持清潔。
2.患者身旁需有醫護人員指導,並請
病患吞嚥時必需專心。
3.病患出現嗆咳現象,指導病患彎腰
或頸部,以利有效清除在呼吸道的
東西。
4.依病患吞嚥困難之原因選擇適當的
訓練方法:
(1)間接療法:
1.利用各種口腔肌肉運動以促進吞嚥
肌群之肌肉活動度、協調性、肌力,
以增加口腔肌肉控制食團的能力。
2.利用冰塊刺激前咽門弓,提高吞嚥
反射之敏感度及反射速度。
(2)直接療法:
1.改變食物的濃稠度、量。
2.選擇適當的姿勢,促進進食安全。
3.運用進食輔具或義齒,促進安全的
吞嚥活動。
五.家屬能夠做什麼
1.與醫療人員溝通,瞭解患者的吞嚥困難處及吞嚥治療計劃。
2.支持鼓勵患者參與吞嚥治療並依計劃配合治療。
3.只給患者進食治療師允許的食物 。
4.若患者有嗆咳情形,應立刻停止進餐。
5.要確定患者己吞乾淨前一口再給下一口食物。
6.提供患者充裕的時間及安靜的環境,以便讓患者專心進食。
7.為避免說話時吸入及保持口腔衛生,進餐後應清潔口腔,並確定無殘留食物在口中,又為避免食物逆流或打嗝哽嗆,於餐後維持直坐姿20-30分鐘。
8.每週至少稱兩次體重。
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